Home

Lid worden van de EHBO Vereniging Biddinghuizen

Wilt u lid worden van onze vereniging? Vult u dan onderstaand formulier in. Meer weten over het lidmaatschap met of zonder diploma, kijk dan bij de pagina Vereniging.

Lid worden

Persoonlijke gegevens
Achternaam * :
Voornaam * :
Geboortedatum * :
Geslacht (M/V) * :
Contactgegevens
Straat en huisnummer * :
Postcode en woonplaats * :
Telefoonnummer :
E-mailadres * :
Behaalde modules / certificaten
Basiscursus EHV :
Reanimatie zonder AED :
Reanimatie met AED :
Reanimatie aan kinderen, c.q. PBLS :
EH bij sportongevallen :
EH bij wandelletsel :
EH aan kinderen :
Junior EHBO :
Jeugd EHBO A :
Jeugd EHBO B :
Lotus :
EHBDU :
Instructeur geweest :
Indien instructeur, specificeer :
Overige competenties (indien van toepassing) :
Specifcatie overige competenties :
Vorige vereniging en diploma
Diplomanummer :
Diploma geldig tot :
Naam/adres vorige EHBO-vereniging :
Betaling
Betaald door werkgever :
Vink dit aan als uw werkgever het lidmaatschap betaalt. Als u zelf de betaling doet, hoeft hier niets te worden ingevuld
Overige opmerkingen
Opmerkingen :
Akkoord met voorwaarden :
Vink dit aan als je akkoord bent met onze algemene voorwaarden
 


© 2018 EHBO Vereniging Biddinghuizen - Disclaimer - Sitemap - Realisatie: Sybit | Software op Maat

Realisatie: Sybit - Software op Maat